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保護者様情報
            
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フリガナ セイ メイ
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緊急連絡先お名前
緊急連絡先フリガナ セイ メイ
緊急連絡先電話番号 - -
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お支払い方法 現金  タクシーチケット
※新規ご契約の場合は当社よりご連絡いたします。※タクシーチケットをお持ちの方は提携先をご確認ください。 
お子様情報01
                  
お名前
フリガナ セイ メイ
性別 男  女 
生年月日・歳 西暦 月  日・ 年齢:
通園・通学先 保育園 幼稚園 小学校 中学校
学年・クラス・
担任の先生名
組   先生
送迎先01
施設名称
所在地
電話番号 - -
送迎先02
施設名称
所在地
電話番号 - -
各種座席シート チャイルドシート(1乗車1台につき300円) ジュニアシート なし 
お子様情報02
                  
お名前
フリガナ セイ メイ
性別 男  女 
生年月日・歳 西暦 年  月  日・ 年齢:
通園・通学先 保育園 幼稚園 小学校 中学校
学年・クラス・
担任の先生名
組   先生
送迎先01
施設名称
所在地
電話番号 - -
送迎先02
施設名称
所在地
電話番号 - -
各種座席シート チャイルドシート(1乗車1台につき300円) ジュニアシート なし 
お子様情報03
                  
お名前
フリガナ セイ メイ
性別 男  女 
生年月日・歳 西暦 年  月  日・ 年齢:
通園・通学先 保育園 幼稚園 小学校 中学校
学年・クラス・
担任の先生名
組   先生
送迎先01
施設名称
所在地
電話番号 - -
送迎先02
施設名称
所在地
電話番号 - -
各種座席シート チャイルドシート(1乗車1台につき300円) ジュニアシート なし 
その他
ご質問・ご要望
例:到着時はインターホンでは無く電話連絡が欲しい。
例:自宅前の道路が狭いので北側の通りで待ってほしい。等
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